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桃医新技术系列⑦|| 头疼竟因“心病”起,右心声学造影帮大忙

日期:2023.04.25 人气:222 加入收藏 

前言


头痛,对于每个人来说都不陌生,引发的原因可能是简单的睡眠不足、感冒等。若长期被头痛折磨,但做了头颅的CT、核磁及其他相关检查,却又没有发现什么大的问题。这时您还应该再到超声科做一个“右心声学造影”检查,让我们来帮您查找真凶!

真实案例





近日,76岁的曾奶奶,终于找到反复头痛头昏的“元凶”。据曾奶奶讲述,她患间断性头痛头昏已经几十年了,平时头痛时吃止疼片有所缓解,做头颅CT、MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒超声、脑电图等,检查均未见明显异常,自己也未引起充分的重视。3月底曾奶奶头痛再次发作,在桃江县人民医院神经内科住院治疗,入院后,经过MDT团队会诊后,医生为其安排进行了心脏超声检查,超声医学科副主任詹秋君副主任医师在详细了解曾奶奶的病情后,为她安排了一项右心声学造影---“心脏发泡试验”检查,结果显示,曾奶奶的头痛并非头的问题,而是心脏出现了问题——卵圆孔未闭(III级)


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詹秋君主任提示:在成年人中,有20%~25%的卵圆孔不完全闭合,近年来越来越多的研究表明,卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关,高达30%至40%的偏头痛患者和48%至70%的先兆性偏头痛患者存在卵圆孔未闭;55岁以下脑卒中患者中,有一半以上存在有卵圆孔未闭。而大部分卵圆孔未闭(PFO)孔比较小,经胸超声检查难以发现,所以需要右心声学造影,右心声学造影可以发现心血管分流,其最常用于诊断患者是否存在卵圆孔未闭(PFO)这种心脏内部结构异常。


什么是右心声学造影?



     右心声学造影又叫“发泡试验”,是一项简便易行的超声心动图检查方法。首先行常规超声心动图检查,了解心脏结构,观察各心腔大小、室壁厚度及心内分流状态等。再制作震荡生理盐水声学造影剂,通过肘静脉快速推注,嘱患者进行Valsalva动作或用力咳嗽,观察心腔内房室显影顺序,右向左分流的有无及多少、起始时间等。

    它可协助确定有无卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常,目前最常应用于确定有无卵圆孔未闭的右向左分流及分流量的检测。

成年人中有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。长期以来人们认为卵圆孔未闭对心脏的血流动力学并无影响,但近年来的许多研究表明,卵圆孔未闭与多种临床疾病有密切关系,特别是在年轻的无法解释的脑梗死或短暂的脑缺血发作患者中,存在卵圆孔的概率较高,偏头痛与卵圆孔也有显著关联。卵圆孔未闭可导致心脏内血流出现右向左异常分流,在腹压增高的情况下,各种栓子可通过未闭的卵圆孔进入左心系统,发生反常性栓塞。从而引起脑卒中、偏头痛、减压病等临床综合征。


问: 什么情况下需要做右心声学造影





答:


  1. 偏头疼,特别是有先兆性偏头疼的患者;

  2. 不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞反复发作的患者且无明显头、颈动脉疾病;

  3. 不明原因的晕厥患者;

  4. 卵圆孔未闭封堵术后复查;

  5. 特殊岗位潜水员或航天员上岗前检查,减压病患者;

  6. 怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者;怀疑有心内的右向左分流疾病(如PFO,小房缺,室间隔修补后残余分流),永存左位上腔的诊断。怀疑右心占位或右心血栓的患者。



问: 右心声学造影检查安全吗?



答:

安全。

其无需使用特殊药品,造影剂使用震荡的生理盐水,无过敏反应,安全性高,可重复性高。一般情况下无明显不良反应,极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花四肢麻木等神经系统症状,一般持续数分钟,1 小时后可恢复正常,无后遗症。


问: 右心造影报告怎么解读?



答:

卵圆孔未闭分流程度分级:

0级无分流

左心腔内没有出现微泡

Ⅰ级

少量分流

左心腔内可见1-9个微泡/帧

Ⅱ级

中量分流左心腔内可见10-30个微泡/帧

Ⅲ级

大量分流左心腔内可见>30个微泡/帧
(附:根据卵圆孔未闭分流程度分级及患者症状选择药物或介入封堵治疗,评价患者获益。封堵卵圆孔未闭临床获益与右向左分流量有关,中-大量分流者获益大,右向左分流量较少及脑深部小梗死患者效果较差。
—--参考2022年《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》)

科室介绍




桃江县人民医院超声科创始于上世纪80年代初,到目前已经发展成为一个仪器设备先进、功能齐全、技术力量雄厚的科室。

科室设备先进,现拥有高档彩色超声诊断仪十余台(件),设备图象质量清晰,分辨率高,探头配置齐全,科室承担全院的超声诊断及相关治疗工作,全年检查近10万人次。我科可进行常规腹部、妇产、心脏、浅表器官、血管及介入超声,特别是胎儿四维彩超系统性筛查,技术精湛,经验丰富,享有较高美誉,科室开展特色甲状腺结节超声引导穿刺,快速为甲状腺结节患者的良恶性提供病理诊断。           

科室人员结构合理,现有主任医师1人,副主任医师6人,中级专业技术人员10余名,大部分员工均在湘雅、省人民医院等大型医院进修培训学习,掌握了扎实的专业技术及诊断技能,在科室工作中起着骨干作用。科室注重科学理论研究,学术气氛浓郁,曾在国内省内多家专业期刊中发表论文多篇。



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超声医学科全体同仁


将以精湛的技术为基础
以优质的服务为载体
全心全意为患者服务

地址

桃江县人民医院超声医学科

门诊楼二楼功能检查区

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咨询电话


超声科前台电话

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四维彩超室电话

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